排夜班的新方法

夜班，是护士心里永远的痛。刚参加工作的红苹果到工作了几年的黄苹果，再熬到后面就是青苹果。夜班，生物钟完全紊乱，内分泌失调，头晕乏力，持续性疲劳，以及长期无规律地倒班，从心理上会产生强迫性忧虑，无助感，不平衡感等心理问题。我查询过相关资料，除了对妇女怀孕满七个月以后及产后哺乳期一年内是不能安排夜班工作，对于多少年龄可以不用从事夜班工作，劳动法是没有硬性规定的，不过根据劳动法的精神，基本上是：退休前五年，那就是男性满55周岁，女性满50周岁，考虑到高龄的职工从事夜班作业风险较高，一般不予安排夜班工作。

看到这里，美小护们心里肯定一揪，漫漫夜班路，除了怀孕生孩子可以暂时免除夜班之痛外，基本上，这个夜班要上到快退休了。不过大家也莫慌，从实习到工作也经历了好几个医院，层次大小不一，我的同学也分布在长三角的各大医院，一般来说，每个医院的护理部对于夜班的管理也有自己的一套方案。

【资料图】

随着医学模式由生物模式转为生理、心理、社会医学模式，护理工作也实施以患者为中心、以科学的、系统的护理程序为框架的整体护理【1】。当前，我国医疗卫生事业进入新的发展时期，医药卫生体制改革不断深化，各级各类医院在落实医改任务的过程中，坚持“以病人为中心”，改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护理服务的内涵和外延发生着深刻的变化【2】。2010年国家卫生部引导和鼓励医 院实行责任制整体护理，即责任制与整体护理的有机结合，每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士，对其全面负责。护士排班模式已成为责任制整体护理有效实施的重要影响因素，成为影响实施责任制整体护理的瓶颈，因此探索一套有效的排班模式成为护理工作的现实问题，以期更好地为患者提供连续、全程的护理服务，促进临床护理更加贴近患者、贴近临床、贴近社会【3】。为此，我院结合精神科特点设计了三种不同的排班模式，并对其进行了实证研究，现报告如下。

1、对象与方法

（1）对象三种责任制整体护理排班模式

DAPN 排班模式 

D/d - A/a - P/p - N/n

D/d 班8：00 ~12：00，4：30 ~ 18：00.

A/a 班 8：00 ~ 14：30.

P/p 班 14：30 ~21：30.

N/n 班 21：30 ~次日8：00 后休息1天。

APN排班模式 

护士按早 (A)中(P)晚(N) 3班工作，其工作时间分别为A班8：00 ~ 15：00,P 班 14；30~22：00,N 班21：30 ~次日8：30。除护士长外，所有护士进入APN排班系统，均分管一定数目的患者，取消办公班和总务班。

DN排班模式

分倒班护士、责任护士，倒班护士为3人制，分别为责任1组、责任2组或责任3 组，实行早晚两班制时间为8 ~8制；责任护士为2人1组共分3组，病区所有患者均由责任护士分管，目的让患者在住院时间内接触到相对固定的护士，时间为 8：00 ~12：00、14：30 ~18：00。

（2）方法

1.本研究釆用实验法在男、女两个病区同时开展，分时间段分别试行三种排班模式，每种模式运行3个月。每种模式运行时对护士交接班时间、护士与患者接触时间进行测量，对测量时间的起始、终止做了规定，护士长严格监督执行；对三种排班模式运行期间的基础护理、分级护理、护理文书合格率、健康教育知晓率质量指标进行监测，并对监测人员进行质量标准培训，统一标准；结束时对患者满意度、 护士对排班模式的认可及哪种排班模式更能体现连续、全程的优质服务等进行问卷调查。

2.统计学方法选用SPSS19.0统计包进行统计学分析,x2检验，以P

2、结果

两种排班模式的护士交接班时间、护士与患者接触时间的比较有显著性差异（P

0.05）；表3显示三种排班模式中DN排班模式在体现连续性、适用性、责任制整体性方面与其它两种排班模式有显著性差异（P

3、讨论

1.DN排班模式较其他排班模式减少了交接班的时间，且减少了交接环节，降低了丢失相关信息的风险,简化了护理工作程序，有效地节省了因过多交接班所占用的间接护理时数，把更多的时间还给了护士，增加病人的直接护理时数，体现了护理工作的连续无缝隙，提高了患者的满意度。与胡立珍、李炼的改进的护理排班模式对护患满意度影响的研究一致⑷。但白班时间长容易造成护理人员疲劳，针对此问题护士长可以根据工作量、工作难易度进行弹性调整，体现弹性排班。

2.每个责任护士均负责一定数量的患者,每名患者均有固定的责任护士对其全面负责,其护理职责包括:密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提 供康复和健康指导【3】。DN排班模式中分责任护士、倒班护士，责任护士固定在白天上班，能与责任医生组成医护一体责任组,每个医护一体责任组对负责的患者必须一包到底，全程负责,彻底改变了以往护理工作中流水作业的现象。医护一体责任组实现了对患者病情的全程跟踪，医护、医患、护患之间的关系同时改变。医护共同查房，为医护的有效沟通、护士专业理论知识的提高提供了良好的平台,提髙了护士的专业知识，提高了护士观察患者病情与应急处理护理问题的能力;责任护士8小时上班,24小时负责,能更好履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导，全面掌握分管患者的功能检查情况，负责所分管患者的安全管理等工作,患者每天能见 到自己的责任护士随时反映病情，避免了像DAPN、APN排班模式中责任护士休息，患者连续2、3天见不到责任护士的现象。各项质量指标合格率明显提高,与DAPN、APN排班模式比较少

3.DN排班模式护士分层要求高年资护士、技术能力强的责任护士负责病情较重的患者，倒班护士的排班要合理搭配，有效地利用了人力资源,高年资护士可以充分发挥高年资护士经验丰富、处理问题能力的优势，用老护士的脑来调动指挥新护士的体力,使她们有工作满足感和自我价值的存在【6】，而对低年资护士，一方面有充分的时间和机会向老护士学习，提高了工作的能力，另一方面减轻了新护士上夜班的心理压力，体现了能级对应,体现了责任制整体护理的内涵。

科学管理医疗资源，为病人提供高品质服务，并有效控制预算是当今护理管理者所面临的重大课题时，其中护理资源管理直接影响护理质量和成本,护理资源的合理利用，和充分开发已成为现代护理的管理核心【7】。护理工作量大，应急性强，工作时间不定,传统单一的排班模式已不能适应现代护理工作的需要，转变观念，改革护理工作模式迫在眉睫，DN排班模式培养了精神科护士的专业价值和社会价值，患者从入院到出院的病情观察、治疗、康复、生活、心理护理和健康指导等，由责任护士全程、全面负责,为其提供真正意义上的身心连续整体服务。

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